Το τραγούδι εμβαθύνει στις συναισθηματικές εμπειρίες του να νιώθεις διαφορετικός, να παραβλέπεται και να παλεύει με την αυτοεκτίμηση. Το ρεφρέν τονίζει αυτή την αίσθηση απομόνωσης και απελπισίας:«Κανείς άλλος δεν μπορεί να το κάνει όπως εγώ/I’m the only one who make me bleed/I’m the only one who makes me ugly».
Οι στίχοι απεικονίζουν πώς ο πρωταγωνιστής αντιμετωπίζει αυτά τα συναισθήματα, εκφράζοντας την επιθυμία να δραπετεύσει και να εξαφανιστεί και προβάλλοντας το μίσος για τον εαυτό του στον κόσμο γύρω τους:«Θέλω να πεθάνω, μισώ τη ζωή μου/Θέλω να κόψω ό,τι έχει μείνει μέσα/Δεν υπάρχει ειρήνη για τους άσχημους».
Η γέφυρα «I wantna love, I wantna live/But all that I find is just sit and give», υποδηλώνει μια λαχτάρα για σύνδεση και εκπλήρωση, αλλά υπογραμμίζει τις δυσκολίες που αντιμετωπίζει ο πρωταγωνιστής στο να βρει αυτά τα πράγματα.
Συνολικά, το «Ugly» εκφράζει την έντονη απέχθεια για τον εαυτό του, την απομόνωση και την απόγνωση που βιώνει ο πρωταγωνιστής. Αγγίζει θέματα ταυτότητας, αποδοχής του εαυτού και αγώνα για συναισθηματική ευεξία μέσα σε δύσκολες προσωπικές εμπειρίες.